| Nombre: |
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| Primer Apellido: |
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| Segundo Apellido: |
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| Numero de Pasaporte o ID: |
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| País de procedencia: |
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| Ciudad: |
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| Estado/Provincia: |
Ap. Postal:
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| No. Teléfono: |
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| No. Fax: |
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| Correo electrónico:: |
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| Situación actual: |
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| Pago inscripción para: |
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| Cursos Pre Congreso:
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(5
de agosto). |
| Congreso:
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(6,
7 y 8 de agosto). |
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Cirugía Mínimamente Invasiva |
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Cirugía hepato-bilio-pancreática |
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Cirugía Reconstructiva |
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| Monto a cancelar (en letras) |
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| Forma de pago: |
| Deposito o transferencia BAC San José
cuenta corriente a nombre de la Asociación Costarricense de Cirugía
Pediátrica No. 905297750. |
| De acuerdo a su banco, buscar los
routers de los bancos extranjeros en esta
pagina. |
| El comprobante de deposito o
transferencia debe ser enviado al correo
organizador@acpcr.com,
o a los fax (506)2710-0481 ó (506)2232-2406 |
